壹范文档
老年人支气管哮喘的病因学
(1)病因学
目前哮喘的病因尚不明确，大多认为与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属的患病率高于集体。亲属越亲，患者的病情就会越严重，亲属的患病率也会越高。大多数哮喘患者的亲属都有不同程度的气道高反应性。目前，与哮喘相关的基因尚未完全阐明。研究表明，气道高反应性、IgE调节和特应性反应是相关基因。
病毒性呼吸道感染(如鼻病毒和流感病毒)是老年人哮喘发作的常见原因。老年人全身和局部免疫功能降低，容易反复发生呼吸道感染。反复呼吸道感染可损害气道上皮，并具有高气道反应性(BHR)。
因此，部分老年患者哮喘的诱发和加重可能是使用阿司匹林或非皮质类固醇类解热镇痛药的结果，部分老年哮喘可能与鼻窦炎、鼻息肉有关。老年人哮喘自发缓解率低。Bronnimann等人对一组老年人哮喘进行了数年的跟踪研究，缓解率仅为19%，而儿童哮喘的缓解率高达50%。57%的老年人非常容易发生胃食管反流，一个小小的误吸就能导致神经丧失。
(2)发病机理
气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润、气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管分泌物积聚、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮脱落、基底膜暴露、杯状细胞增生、支气管分泌物增多，称为慢性剥脱性嗜酸性支气管炎。
以上变化可根据气管炎症程度而改变。哮喘长期反复发作时，可进入不可逆的气管狭窄阶段，主要表现为支气管平滑肌肌性肥大和气管亚细胞纤维化，引起气管重建，周围肺组织对气管的支撑作用消失。由于发病初期的病理可逆性，解剖上很少发现器质性改变。
随着病情的发展，病变逐渐明显。肉眼可见肺肿胀、肺气肿突出，肺柔软、疏松、有弹性，支气管、细支气管含黏稠痰和粘液栓，支气管壁增厚，粘膜充血肿胀形成皱襞，局部因粘液栓而见肺不张。
老年人支气管哮喘吃什么好？
老年人支气管哮喘吃什么食物？防止老年人哮喘认为只要对身体有益，就能补身体，这是错误的。一般来说，哮喘患者忌食蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤蜊、螃蟹、虾木瓜、韭菜、黄花菜、竹笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒糖精、香精、色素、巧克力冰淇淋等碳酸饮料、酒、咖啡、蒸汽。
1.多吃蛋白质含量高的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼肉等。，可以补充哮喘消耗的蛋白质，提高抵抗力。
2.维生素A有助于预防哮喘。动物性食物中维生素A最大，肝脏、蛋黄、奶油、黄油等油脂太大，哮喘患者不能多吃。
3、老年人应多吃绿叶蔬菜和橙色蔬菜，这些蔬菜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A。
4.大豆及其制品，如豆浆、豆腐等，对哮喘患者有益。
5.老年哮喘患者忌食辛辣刺激性食物。太甜太咸不适合哮喘患者，病情恶化。
6、药粥能和胃健脾，益肺润燥。煮粥时加入百合、芝麻、板栗、秋梨、菊花、胡萝卜等药食同源，能润肺养身。
如何区分肺结核和支气管哮喘？
肺结核与任何肺部疾病都很相似，很容易被误诊，尤其是临床或X线表现不典型。化验数据似乎提示了某种疾病，但医生没有做全面分析，误诊了。
肺结核患者大多有肺结核接触史，身体抵抗力差。哮喘患者有过敏源接触史，发作前有鼻子和眼皮发痒、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等过敏前兆。
肺结核有一个慢性发作过程，症状有乏力、食欲不振、盗汗、咯血等。支气管哮喘为阵发性、间歇性正常，发作时胸闷，呼气性呼吸困难，双肺广泛哮喘，诊断一般为清音。肺结核患者侧呼吸运动减弱，诊断时阴天，诊断时呼吸音低，肺损伤加重。
实验性治疗也有助于鉴别。支气管解痉扩张剂对支气管哮喘有效，抗结核药物如利福平、异烟肼对肺结核有效。但在鉴别不清的情况下，最好先观察，不要急于用药。
实验室和辅助检查可以明确诊断。结核病人的痰液中可发现结核分枝杆菌，结核菌素试验也有很大的诊断意义。x线检查可发现硬结、浸润、干酪样变和空纤维钙化腔。另外，肺结核一般在肺上部，单侧或双侧，存在时间较长，混有各种性质不同的炉，有肺传播的迹象。这些阳性发现在支气管哮喘的肺中没有发现。
从不同方面区分两者。只有正确区分，才能对症下药，不耽误病情，减少药物副作用。
老年人支气管哮喘需要做什么样的检查？
1.常规血液检查
发作时嗜酸性粒细胞增多，合并感染时白细胞总数增多，分类中性粒细胞比例增加。
2.痰检测
显微镜下可见许多嗜酸性颗粒细胞、尖晶、粘液栓、透明哮喘珠、呼吸道细菌感染、痰涂革兰氏感染、细菌培养及药敏试验，有助于病原体的诊断和治疗。
3.气血分析
哮喘发作时如有缺氧，可使PaO2 _ 2降低，通气可使PaCO _ 2降低，PH值升高，表现为呼吸性碱中毒，如重度哮喘、重度气道阻塞，可使CO2潴留，PaCO _ 2升高，表现为呼吸性酸中毒。
4.呼吸功能检查
最大呼气流速(PEFR)和第一秒用力呼气容积(FEV1)是哮喘患者最常用的两个通气功能指标。
美国国家心肺血液中心的国家哮喘教育计划推荐最大呼气流速(PEFR)作为评估气流阻塞和治疗的客观指标。在患者可以进行的所有测试中，PEFR与普通肺功能测试中测量的FEV1具有良好的相关性。下表是正常成年男女PEFR的估计平均值(表1)。
即使是经验丰富的医生也无法根据临床情况预测PEFR，患者也无法根据自己对气流堵塞的感觉预测PEFR。
因此，为了评估治疗的效果和恢复情况，必须反复测量PEFR值，这对于门诊患者也是非常重要的。当哮喘得到良好控制时，每个患者都应建立最佳PEFR，明显偏离上述PEFR值，说明病情在恶化。此时，患者应立即咨询医生并适当调整药物，使PEFR测量值达到预期值的百分比。
轻度哮喘:预测实测PEFR值的80%；中度哮喘:实测PEFR占估计PEFR值的60% ~ 80%；中度哮喘:实测PEFR值为估算PEFR值的60%，PEFR临床值可作为肺功能指标衡量气道反应性；判断哮喘严重程度的指标；评价支气管扩张剂的疗效；在家或工作时无肺功能恶化的临床症状，并预测可能出现“喘息性猝死”的患者；找到并确定哮喘的原因。
FEV1是评价气道阻塞程度的肺功能指标，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FCV%)是判断是否存在气道阻塞的早期敏感指标，可以区分是限制性通气功能障碍还是阻塞性通气功能障碍。在哮喘的急性期，FEV1并不比PEFR更好地预测疾病的发展。
一氧化碳弥散量(DLCO)和体积描记法作为肺功能检查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除肺气肿和肺间质疾病的并存。
气道高反应性是症状性哮喘的重要病理生理基础，但也存在于无症状性哮喘患者和部分非哮喘患者中。当肺活量正常时，气道高反应性的测定有助于哮喘的诊断，但由于不能准确反映哮喘的严重程度，且测定复杂，不适合指导哮喘的临床治疗，主要用于临床研究。
哮喘发作时，所有与呼气流速相关的指标均下降，包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMFR)、肺活量25%和50%时的最大呼气流速(MEF25%和MEF50%)和最大呼气流速(PEFR)。
5.哮喘缓解期的皮肤过敏试验，对疑似过敏原做皮肤瘢痕和皮内试验，有条件的可以做吸入激发试验，从而做出过敏原判断。
6.影像室检查胸片检查:哮喘发作早期双肺透明度增高，如过度充气，缓解期无明显异常，如呼吸道感染、肺纹理增多、炎症浸润。同时注意是否存在肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。
在Fjndie的研究中，90例急性哮喘患者中只有1%出现新的浸润阴影，55%正常，33%过度换气，7%轻度肺间质异常。本研究证明胸部X线检查对无并发症哮喘发作的治疗参考价值不大，X线检查对新发哮喘患者的诊断有价值。通过这项检查，可以排除潜在的心肺疾病，如充血性心力衰竭和肺炎。
7.采用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE比普通人高2-6倍。过敏原可通过姑息性检查判断，但应防止过敏反应，或通过嗜碱性粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，15%阳性，血液及呼吸道分泌物中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白。
老年人支气管哮喘的饮食
(1)忌酒和咸食。酒精和咸食的刺激可加强支气管反应，加重咳嗽、哮喘、心悸等症状，诱发哮喘。
(2)多吃瘦肉、肝、蛋、禽、大豆、豆制品等高蛋白食物，增加热量，提高抗病能力。消化功能不好的人要少吃。
(3)多吃含维生素A、C和钙的食物:含维生素A的食物有润肺护管道的作用，如猪肝、蛋黄、肝油、胡萝卜L、韭菜、南瓜、杏等含维生素C的食物有消炎、抗癌、预防感冒的作用，如枣、刺、柚、番茄、青椒等含钙食物。
(4)根据自己平时的身体状况选择食物。痰多，食量少，舌苔白。南瓜、莲子、山药、糯米、芡实等补脾肢冷，小便长，腰疼，狗肉、麻雀肉、核桃、牛睾丸、羊肉多汗，容易感冒。宜选用动物肺、蜂蜜、银耳、百合等补肺。
(5)用明矾60克，醋50毫升，将明矾研成粉末，加醋调匀。睡前洗脚后，在脚底(双脚涌泉穴)敷纱布，早上起床后取下。每天或隔天一次，持续一个月以上，预防效果好。
(6)经常喝咖啡:咖啡因扩张支气管通道，减轻或预防支气管哮喘症状。喝更多咖啡的人不太可能患哮喘。每天喝3杯咖啡可以扩张支气管，相当于氨茶碱的标准剂量。咖啡对支气管哮喘患者有益。
